INTRODUCCION

Molécula de Dietilamida del Acido Lisérgico (LSD)

Los alucinógenos y las drogas de síntesis son un grupo heterogéneo de sustancias que tienen en común distorsionar la manera en que el sujeto que las usa percibe el tiempo, el movimiento, el color, los sonidos y a sí mismo. Son utilizados por un reducido segmento de la población, por lo que muchos de sus efectos son desconocidos tanto por quienes consumen este tipo de sustancias como entre los profesionales sanitarios. Aunque no representan un problema de salud pública de la magnitud del alcohol, el tabaco o de la marihuana y la cocaina, el abuso de alucinógenos y drogas de diseño impactan fuertemente en la salud física y mental de quienes las consumen, principalmente en jovenes, que es el grupo con mayor frecuencia de este fenómeno.

Los términos de drogas de síntesis o drogas de diseño se usan de manera indistinta y se refieren a que estas sustancias han sido el fruto de un trabajo de investigación por parte de químicos -algunas de ellas fueron diseñadas y patentadas por grandes laboratorios- y son sintetizadas básicamente en laboratorios clandestinos. También son llamadas drogas de club ("club drugs") ya que su uso se observa de una manera partícular en sitios como discoteques, fiestas raves y otros eventos musicales masivos.

Las sustancias presentadas en este blog pertenecen a diferentes categorias, unas son naturales, otras sólo se producen a través de síntesis química, algunas son alucinógenos puros, mientras otros tienen efectos estímulantes, sedantes o "empatógenos" con mayor o menor presencia de efectos alucinógenos. Incluí el dextrometorfano, que está químicamente relacionado con los opiodes, ya que es usada al mismo tiempo o como sustancia alternativa por adolescentes y jóvenes que también suelen usar Extasis, LSD o Ketamina. El Extasis (MDMA) es un estimulante relacionado químicamente con la metanfetamina, y se describen los efectos de ambas sustancias, aunque en la literatura y en diversas clasificaciones la metanfetamina se describe como estimulante junto a la cocaína.

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Este blog tiene como objetivo que las personas interesadas en el tema de las drogas conozcan -a través de una selección de imágenes, datos y enlaces con sitios de instituciones y organizaciones que trabajan en el área- aspectos referentes a la epidemiología, mecanismo de acción, diagnóstico y tratamiento de los problemas relacionados con el consumo de alucinógenos y drogas de síntesis.

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Dr. Hugo González Cantú

EPIDEMIOLOGIA

En México, la frecuencia de consumo de alucinógenos y drogas de diseño es bastante baja en la población general, con excepción de la metanfetamina -si la consideramos en este grupo- cuyo consumo se ha incrementado sobre todo en la zona norte del país. En la Encuesta Nacional de Adicciones 2002 (ENA) se reportó que sólo un 0.01 % de la población urbana había consumido alucinógenos (en general) durante el último mes y un 0.25 % lo había hecho alguna vez en su vida. La misma encuesta señala que otro 0.2 % había consumido estimulantes anfetamínicos (éxtasis o "tachas") algúna vez en su vida. Otras sustancias como la ketamina o el GHB son consumidas de manera tan poco frecuente que no aparecen en las encuestas en población abierta. .

En una encuesta de hogares realizada en el Distrito Federal en el año 2006, por parte del Consejo Contra las Adicciones del D.F. se encontró en la población total encuestada entre 12 y 45 años de edad que un 1.54 % había consumido alguna vez en su vida algún tipo de alucinógeno, mientras que el consumo de metanfetaminas alguna vez en la vida fue reportado por un 1.06 % de los sujetos. La cocaína y la marihuana fueron consumidas alguna vez por un 6.08 % y 11.27 % respectivamente en la muestra reportada.

Al investigar grupos demográficos más específicos, el uso de estas sustancias puede ser mayor. Por ejemplo en la Encuesta Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco en Estudiantes del DF: medición otoño 2003 de J. Villatoro y Colaboradores se reporta que un 0.5% de los estudiantes de enseñanza media y media superior entrevistados había consumido alucinógenos en el último mes y un 2.5% lo había hecho alguna vez en su vida mientras un 2.9% de los estudiantes dijo haber consumido por lo menos una vez éxtasis.

Otro grupo demográfico con una frecuencia de consumo de alucinógenos y drogas de diseño, incluyendo metanfetamina, mayor que la población en general es el de solicitantes de atención para problemas por consumo de drogas. En un reporte sobre Consumo de drogas entre pacientes de primer ingreso en 66 unidades de tratamiento de adicciones en todo el país de los Centros de Atención Juvenil en 2002, Castillo-Franco y colaboradores encontraron entre los pacientes que acudieron a tratamiento que un 5.1 % de los sujetos habían usado alguna vez alucinógenos y un 0.3 % lo hizo el último mes. En el caso de la metanfetamina (speed) 9.2 % la consumió alguna vez en su vida y un 3.5 % la utilizó en el último mes. Los estimulantes anfetamínicos (éxtasis) fueron consumidos por 3.1% de los usuarios alguna vez en la vida y un 0.6% durante el último mes. Aún en este grupo de usuarios de drogas la prevalencia de consumo de alucinógenos y drogas de diseño es bastante menor que la de las dos drogas ilícitas de mayor consumo en México: marihuana y cocaína.

En el Sistema de Reporte de Información en Drogas (SRID), que recoge información de 44 Instituciones de atención a la salud y procuración de Justicia de la Ciudad de México que captan población general y dentro de ella a personas que reconocen haber consumido sustancias, se encontró que un 9.2 % de los encuestados aceptó haber consumido alucinógenos alguna vez en su vida y un 1.4% en el último mes. En este estudio combinan los resultados de anfetaminas y estímulantes anfetamínicos, encontrando que un 6 % de los entrevistados los había consumido alguna vez y un 1.5% en el último mes.

En todas estas encuestas se encontró que el consumo entre varones es mucho mayor que en las mujeres, en todas las drogas y en todos los grupos de edad. No existen estudios epidemiológicos en población homosexual, pero se presume que hay un consumo importante de drogas de diseño entre los asistentes a discotecas o las llamadas "fiestas de circuito", donde además su uso está asociado en muchas ocasiones a prácticas de sexo inseguro, con el riesgo de adquirir VIH y otras enfermedades de trasmisión sexual.

Situación en otros paises

En Europa, el Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanias, reune estudios epidemiológicos de los 29 paises que conforman la unión. En el reporte anual 2006 y en el boletín estadístico del mismo año, se observan datos muy heterogéneos dentro de los diversos paises europeos, encontrándose un mayor consumo de alucinógenos y drogas sintéticas en Inglaterra, Dinamarca y Alemania, en donde en algunos grupos de edad son las segundas drogas más consumidas después de la marihuana.

Prevalencia de consumo en Estados Unidos .
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En el National Survey on Drug Use and Health (SAMHSA 2005) se investigó el consumo de drogas en población abierta de 12 años o más. En este estudio se incluyeron dentro de la categoría de alucinógenos al LSD y al MDMA (éxtasis) y se encontró una prevalencia de su consumo en toda la vida de 9.2 y 4.7% respectivamente.
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Al igual que lo que sucede en México, en un estudio en población escolar en los Estados Unidos(Monitoring the Future Study, NIDA 2006), la prevalencia de uso de alucinógenos y drogas de diseño en los últimos 12 meses en este segmento de población es mayor que en la población general, aunque por debajo de la prevalencia de uso de la marihuana y la cocaína.

NEUROBIOLOGIA

Algunos de los alucinógenos y drogas de diseño pertenecen al grupo de compuestos químicos llamados triptaminas , que tienen una semejanza estructural con el neurotransmisor serotonina. Entre estas sustancias se encuentran la psilocibina y el LSD. Otras sustancias pertenecen al grupo de las feniletilaminas con una semejanza estructural con el neurotransmisor dopamina. El MDMA, la mescalina, la anfetamina y la metanfetamina son ejemplos de este grupo. Las triptaminas y las feniletilaminas ejercen su efecto sobre los sistemas serotoninégicos y dopaminérgicos, en mayor o menor medida dependiendo de la sustancia, produciendo efectos también en otros sistemas de neurotransmisión como por ejemplo el adrenérgico, de ahí que los alucinógenos y las drogas de diseño tengan efectos clínicos en diversos sistemas y funciones biológicas del cuerpo.

Gracias a la semejanza estructural de estas sustancias con los neurotransmisores, se acoplan a los receptores post sinápticos o a los mecanismos de recaptura presinápticos, incrementando de manera aguda la disponibilidad del neurotransmisor en la sinápsis.

El caso del Extasis (MDMA)

La 3,4-metilendioximetamfetamina (MDMA) también conocida como "éxtasis" tiene semejanzas én su estructura química con la mezcalina y la anfetamina, y actúa de manera importante en el sistema serotoninérgico. En las siguientes láminas se puede observar el mecanismo de acción de esta sustancia. En la primera lámina se observa una sinapsis compuesta por una terminal presináptica de una neuronoa serotoninérgica, el espacio sináptico y la terminal de la neurona post sináptica. La terminal presináptica libera las moléculas de serotonina en el espacio sináptico y se unen con los receptores específicos de la neruona post sináptica

Posteriormente, la serotonina se separa del receptor y se une a proteinas transportadoras en la neurona presináptica y gracias a ellas reingresa a la neurona y se almacena nuevamente en vesículas de donde volverá a ser liberada al espacio sináptico.

En la sinapsis el MDMA se une con las proteinas transportadoras presinápticas, bloqueando el mecanismo de recaptura de la serotonina. Esto hace que el neurotransmisor aumente en la sinapsis por dos vías: al no haber recaptura la serotonina liberada se concentra en la sinápsis y y al estar bloqueado el mecanismo de retroalimentación, le neurona presináptica libera más serotonina desde las vesículas de almacenamiento. Este rápido incremento en los niveles de serotonina se traduce en los síntomas agudos del consumo de Extasis como la sensación de empatía y bienestar.

Sin embargo, como se observa en la siguiente lámina, al no ser recapturada la serotonina, sufre degradación enzimática y el efecto es una reducción en los niveles de serotonina en la sinapis, lo que se traduce clínicamente en un estado de ánimo bajo, habitual al día siguiente del consumo de MDMA.

(para ver el resto de esta presentación del National Institute on Drug Abuse (NIDA) haz click aquí )

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Por otra parte, mediante un mecanismo semejante, el MDMA al igual que la metanfetamina, produce un incremento en los niveles de dopamina en la sinapsis, lo que genera los efectos estimulatorios y anorexígenos característicos de esta sustancia.

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Otros artículos sobre la neurobiología de los alucinógenos y drogas de diseño:

Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas: documento publicado por la Organización Mundial de la Salud con una síntesis de los factores neurobiológicos implicados en las adicciones. En español

CLASIFICACION DE LOS PROBLEMAS POR CONSUMO DE DROGAS

Criterios Diagnósticos

De acuerdo con los criterios diagnósticos de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10a. edición (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud y los del Manual Diagnóstico y Estadístico 4a. edición (DSM IV) de la Asociación Psiquiátrica Americana, los trastornos por el

consumo de sustancias se clasifican en:

1) Trastornos por uso de sustancias:

• Abuso
• Dependencia

2) Trastornos inducidos por sustancias:

• Intoxicación
• Abstinencia
• Delirium por intoxicación o abstinencia
• Demencia persistente
• Trastorno amnésico persistente
• Trastorno psicótico
• Trastorno del estado de ánimo
• Trastorno de ansiedad
• Trastorno del sueño
• Trastorno relacionado con alcohol no especificado
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DESCRIPCION DE LAS SUSTANCIAS

El LSD, también conocido como "ácido" carece de olor y color y tiene un sabor ligeramente amargo; por lo general, se toma por boca. A menudo, se le añade LSD a un papel absorbente, como papel secante, y se divide en cuadritos decorados y cada cuadrito representa una dosis. Efectos físicopsicológicos a corto plazo. Los efectos del LSD son impredecibles. Dependen de la cantidad que se tome, la personalidad, el estado de ánimo y las expectativas del usuario y el entorno en que se use la droga. Por lo general, el usuario siente los primeros efectos de la droga unos 30 a 90 minutos después de tomarla. Los efectos físicos incluyen pupilas dilatadas, aumento en la temperatura corporal, aumento en la frecuencia cardíaca y la tensión arterial, sudoración, pérdida de apetito, insomnio, sequedad de la boca y temblores. (para continuar pulse aquí)

MDMA (3,4 methylenedioxy- methamphetamine) is a synthetic, psychoactive drug chemically similar to the stimulant methamphetamine and the hallucinogen mescaline. Street names for MDMA include Ecstasy, Adam, XTC, hug, beans, and love drug.

MDMA is an illegal drug that acts as both a stimulant and psychedelic, producing an energizing effect, as well as distortions in time and perception and enhanced enjoyment from tactile experiences. MDMA exerts its primary effects in the brain on neurons that use the chemical serotonin to communicate with other neurons. The serotonin system plays an important role in regulating mood, aggression, sexual activity, sleep, and sensitivity to pain.

La metanfetamina es una droga estimulante adictiva que activa fuertemente ciertos sistemas del cerebro. La metanfetamina tiene una relación química muy estrecha con la anfetamina, pero los efectos de la metanfetamina sobre el sistema nervioso central son mayores. Ambas drogas tienen algunos usos médicos, principalmente en el tratamiento de la obesidad, pero su uso terapéutico es limitado.
La metanfetamina de la calle se conoce por muchos nombres, entre ellos "met" y "tiza" y en inglés como "speed". El clorhidrato de metanfetamina en trozos grandes de cristal claro similares al hielo se conoce como "hielo", "cristal" y "vidrio" y se fuma.

El clorhidrato de ketamina conocido como "el K" o "Special K", es un potente alucinógeno comúnmente utilizado por los veterinarios como tranquilizante para animales. Los usuarios a veces llaman la euforia causada por la ketamina como "Hoyo K" (K-hole) y describen alucinaciones profundas que incluyen distorsión visual y pérdida de percepción del tiempo, la sensibilidad y la identidad. La euforia puede durar entre media hora a 2 horas. La Agencia Federal para el Control de las Drogas (FDA, por sus siglas en inglés), informa que los efectos evidentes pueden durar una hora, pero que la droga puede afectar el cuerpo por hasta 24 horas. El uso de "el K" puede resultar en profundos problemas físicos y mentales incluidos delirio, amnesia, deterioro de la función motora y problemas respiratorios potencialmente mortales.

El ácido gammahidroxibutírico o GHB es un compuesto inicialmente utilizado por levantadores de pesas para estimular el crecimiento muscular. En años recientes ha adquirido popularidad como droga recreativa entre jóvenes que frecuentan clubes/discotecas y fiestas.
Esta "droga de diseño" a menudo se utiliza en combinación con otras drogas tales como Éxtasis. El GHB se sintetiza de una sustancia química utilizada para limpiar las placas de los circuitos eléctricos y está disponible en forma de líquido transparente, polvo blanco, tabletas y cápsulas.

ENLACES DE INTERES

Postulated Mechanisms of LSD. Ian Darke (en inglés)

Psychopharmacology of Hallucinogens. Abraham HD et al. (en inglés)

Monografía Drogas Recreativas. Sociedad Científica española de Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las otras Toxicomanías (SOCIDROGALCOHOL), 2003 (en español)

Energy Control. Colectivo que ofrece información sobre drogas para reducir riesgo por su consumo (en español)